TÍNH TUỔI bầu DỰA VÀO SIÊU ÂM VÀ TIÊU CHUẨN ĐO CHIỀU DÀI ĐẦU MÔNG
Bs. Nguyễn Hoàng Long, Bs. Hà Tố Nguyên
TÍNH TUỔI bầu DỰA VÀO SIÊU ÂM
Việc xác định tuổi bầu một cách chính xác rất đặc biệt quan trọng trong việc theo dõi thai kỳ từ quý I cho đến lúc sinh, và đặc biệt quan trọng trong những thời khắc “nhạy cảm”, như gửi dạ sinh non tốt thai vượt ngày sinh. Trước đây, khi siêu âm chưa được sử dụng rộng rãi, nhân viên cấp dưới y tế thường dựa vào khai thác tiền sử cùng khám lâm sàng để xác định tuổi thai. Hiện tại nay, hết sức âm được xem như là một phương thức để khẳng định tuổi thai bên cạnh ngày thứ nhất của chu kỳ kinh sau cuối (kinh sau cuối – KCC).
Bạn đang xem: Crl là gì và ý nghĩa chỉ số crl trong kết quả siêu âm mẹ nên biết
Nhiều bằng chứng cho biết nếu thực hiện siêu âm bầu đúng tiêu chuẩn chỉnh thì việc xác định tuổi thai phụ thuộc vào siêu âm đúng chuẩn hơn ngày kinh ở đầu cuối (KCC).
Trên thực hành lâm sàng, có nhiều trường phù hợp cả bác bỏ sĩ cùng sản phụ rất hồi hộp khi mỗi lần đi khám thai/siêu âm nhận thấy một tuổi thai cùng ngày dự sinh khác nhau. Điều này gây trở ngại trong vấn đề theo dõi sự lớn lên và cũng tương tự can thiệp vào những thời gian “nhạy cảm” của thai kỳ. Việc xác định tuổi thai còn là một bước cần thiết để theo dõi với chẩn đoán các trường thích hợp thai lờ lững tăng trưởng vào tử cung. Mỗi sản phụ chỉ nên có tốt nhất 01 ngày dự sinh và 01 tuổi thai thống tốt nhất trong suốt thai kỳ.
Khuyến cáo của Hiệp hội sản phụ khoa Canada (SOGC) năm năm trước về xác định tuổi bầu theo khôn cùng âm như sau:
Chiều dài đầu mông (CRL) sinh hoạt quý một là thông số có quý hiếm nhất vào việc xác định tuổi bầu và yêu cầu thực hiện bất cứ lúc nào lúc quan gần cạnh được phôi/thai vào quý 1. (I – A)Nếu sản phụ siêu âm các lần trong quý i (sẽ có không ít giá trị MSD với CRL) nên lựa chọn tác dụng siêu âm tối thiểu (≥) ngay sát với thời điểm 7 tuần độc nhất (CRL = 10 mm) nhằm tính tuổi thai. (III – B)Trong khoảng tầm từ 12 – 14 tuần, CRL và BPD (đường kính lưỡng đỉnh) tất cả độ đúng đắn tương đương nhau vào việc xác định tuổi thai. Khuyến cáo đưa ra nên làm sử dụng CRL lớn nhất là 84 mm, giả dụ CRL > 84 mm nên áp dụng BPD. (II – 1A)Mặc dù vô cùng âm đầu dò âm đạo có rất nhiều ưu điểm trong bài toán xác định kết cấu phôi trường đoản cú sớm hơn đầu dò mặt đường bụng, tuy vậy độ đúng mực về khẳng định tuổi thai không đảm bảo hơn đầu dò mặt đường bụng. Đo CRL qua đầu dò mặt đường bụng hoặc đầu dò đường âm đạo đều hoàn toàn có thể được sử dụng để tính tuổi thai. (II – 1C)Nếu sử dụng siêu âm quý ii hoặc quý 3 hoàn toàn có thể xác định tuổi thai thì cần tổng vừa lòng các thông số kỹ thuật sinh học (BPD, HC, AC và FL) để xác minh tuổi thai thay vị chỉ sử dụng 1 thông số. (II – 1A)Ngoài chiều lâu năm đầu mông (CRL) và đường kính lưỡng đỉnh (BPD), các thông số kỹ thuật khác trên vô cùng âm cũng rất có thể được áp dụng để tính tuổi thai như đường kính vừa phải túi bầu (MSD), chu vi vòng đầu (HC), chu vi bụng (AC), chiều lâu năm xương đùi (FL) vào từng thời gian của thai kỳ. Mặc dù nhiên, độ đúng mực trong ước tính tuổi thai không đảm bảo bằng chiều lâu năm đầu mông (CRL) như lời khuyên đưa ra.
| Thông số | Mô tả | Chú ý | Độ bao gồm xác | Tham khảo |
| Đường kính mức độ vừa phải túi bầu (MSD) | Trung bình của 3 đường kính túi bầu thẳng trục với nhau ở cha mặt phẳng. Đo trong - trong | - Không được tính trung bình với CRL- không được sử dụng khi đã đo CRL- Tuổi thai = MSD + 30 ngày | 4 – 11 ngày | Grisolia (2003)Daya (1993) |
| Chiều dài đầu mông (CRL) | Là chiều dài lớn nhất của phôi trường đoản cú điểm ko kể cực đầu đến điểm ngoài rất mông của thai. Cổ ở vị trí trung gian | Chọn CRL phù hợp nhất hoặc tính mức độ vừa phải CRL của các lần đo | 3 – 8 ngày | Grisolia (2003)Daya (1993)Sladevickus (2004) |
| Đường kính lưỡng đỉnh (BPD) | Mặt cắt theo đường ngang đầu, tương xứng hai chào bán cầu đại não, có các tiểu chuẩn: óc thất ba, đồi thị, liềm não, thung lũng sylvious, khoang vách trong suốt. Đo trường đoản cú bờ trong bạn dạng sọ làm việc phía ngay gần đầu dò mang đến bờ ngoài bạn dạng sọ phía xa đầu dò | Quý 1: 3 – 8 ngàyQuý 2: 7 – 12 ngày | Grisolia (2003)Daya (1993)Sladevickus (2004)Bovicelli (1981)Hadlock (1984)Hadlock (1987)Hadlock (1991)Chervenak (1998) | |
| Chu vi đầu (HC) | Đo trên mặt phẳng cắt BPD. Đo chu vi ngoại trừ của phiên bản sọ, không bao hàm phần domain authority sọ | Không được thấy tè não | Quý 2: 7 – 12 ngày | Hadlock (1984)Hadlock (1987)Hadlock (1991)Chervenak (1998) |
| Chu vi bụng (AC) | Mặt cắt ngang qua bụng, ngang mức tĩnh mạch cửa phân chia đôi, dạ dày. Đo bao gồm cả da bụng | Quý 2: 7 – 15 ngàyQuý 3: 18 – 35 ngày |
Bảng 1. Các thông số kỹ thuật ước tính tuổi thai trên rất âm
TIÊU CHUẨN ĐO CHIỀU DÀI ĐẦU MÔNG
Đo chiều lâu năm đầu mông (CRL) là trong những bước thực hành thường quy của những bác sĩ khôn cùng âm sản phụ khoa trong quý i của thai kỳ. Đo chính xác CRL hiện tại ngoài việc xác minh tuổi thai như trên, còn là một yếu đó để phối phù hợp với NT trong câu hỏi sàng lọc nguy hại bất hay nhiễm sắc đẹp thể trong quý 1.
Tuy nhiên, tới thời điểm này tiêu chuẩn chỉnh về đo CRL vẫn không được chú trọng mặc dù tầm đặc biệt quan trọng của thông số kỹ thuật này đã được gửi ra. S. Z.Wanyonyi và tập sự (2014) đã chuyển ra những tiêu chuẩn chỉnh để đo chiều lâu năm đầu mông (CRL), như sau:
| Tiêu chuẩn | Mô tả |
| Mặt chẻ dọc đôi giữa | Thấy rõ khía cạnh nghiêng của khía cạnh (midline facial profile), cột sống, mông của thai chỉ nhi trên một hình hình ảnh trọn vẹn |
| Tư thay trung gian | Nên có tầm khoảng dịch gữa cằm với ngực, đường thẳng qua khía cạnh nghiêng sẽ giảm đường CRL trước điểm rất mông |
| Nằm ngang | Thai nhi buộc phải nằm ngang, mặt đường đo CRL nên phù hợp với chùm tia khôn xiết âm một cội từ 75 đến 105 độ |
| Thấy rõ ĐẦU và MÔNG | Thấy rõ hình hình ảnh cực đầu và cực mông |
| Đặt bé trỏ thiết yếu xác | Điểm ở trung tâm của con trỏ đề xuất được đặt ở bờ kế bên của domain authority quanh sọ với bờ không tính của da mông |
| Phóng đại hình ảnh | Thai yêu cầu chiếm ít nhất 2/3 màn hình, thấy rõ Đầu với Mông |
Bảng 2. Tiêu chuẩn chỉnh đo chiều nhiều năm đầu môngMột hình ảnh nhằm đo chiều dài đầu mông được chấp nhận lúc đảm bảo ≥ 4/6 tiêu chuẩn chỉnh trên.
Hình 1. Tiêu chuẩn chỉnh “mặt chẻ dọc đôi giữa”
Hình “a” đúng. Hình “b” không đúng do không thấy rõ khía cạnh nghiêng của mặt, ko thấy rõ cột sống`
Hình 2. Tiêu chuẩn chỉnh “Tư cố kỉnh trung gian”.
Hình “c” đúng tiêu chuẩn: cho thấy có khoảng tầm dịch thân cổ và ngực, đường thẳng qua khía cạnh nghiêng cắt CRL trước cực mông. Hình “d” ko đúng, bầu ưỡn thừa mức, mặt đường thẳng qua khía cạnh nghiêng giảm CRL sau điểm cực mông
Hình 3. Tiêu chuẩn “thai nằm ngang”.
Hình “f” đúng: CRL vuông cội với chùm tia siêu âm. Hình “g” sai do CRL hợp với chùm tia rất âm 45 độ
Hình 4. Tiêu chuẩn “thấy rõ đầu với mông”.
Hình “i” đúng, thấy rõ rất đầu và rất mông. Hình “j” không đúng, không thấy rõ điểm cực đầu
Hình 5. Tiêu chuẩn “đặt vị trí bé trỏ chủ yếu xác”.
Hình “l” đúng, để vị trí bé trỏ đúng sinh hoạt bờ không tính da của cực đầu và rất mông. Hình “m” sai, vị trí đặt bé trỏ cực mông không đúng
Hình 6.
Xem thêm: Mối Liên Hệ Tiếng Anh Là Gì ? Mối Liên Hệ Trong Tiếng Anh Là Gì
Tiêu chuẩn chỉnh “Phóng đại hình ảnh”.
Hình “n” đúng, thai chiếm phần hơn 2/3 toàn cục hình ảnh. Hình “o” ko đúng vày hình thai chỉ chiếm khoảng
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Z. Wanyonyi et al, Image-scoring system for crown–rump length measurement, Ultrasound Obstet Gynecol, 2014;44: 649–654.SOGC, Determination of Gestational Age by Ultrasound, Clinical Practice Guidelines, J Obstet Gynaecol Can 2014;36(2):171–181.GeorgeI.Papaioannou, ArgyroSyngelaki, LeonaC.Y.Poon, JackieA.Ross, KyprosH.Nicolaides, Normal Ranges of Embryonic Length, Embryonic Heart Rate, Gestational Sac Diameter & Yolk Sac Diameter at 6–10 Weeks, Fetal Diagn Ther 2010;28:207–219.